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提高病历质量是医疗质量管理工作的重中之重。医院近几年来新进医务人员较多、病历书写在标准、格式、内容、等方面不完全统一，尤其是在内涵方面存在较多问题，一定程度上影响了医疗质量，也给医疗安全工作带来了较大的隐患。为了加强医疗质量管理，强化医院内涵建设，确保医疗安全，做到标准统一、书写规范、质量持续改进，9月26日下午，涪陵区人民医院病案管理委员会在大会议室组织开展了今年以来的首次病历质量点评会议。院班子成员、各临床科室主任、部分医生共70人参加会议。
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医院党总支书记、副院长、病案管理委员会主任委员、主任医师黄华结合国家卫计委有关规章及《侵权责任法》，首先强调了病历书写对于提高医疗质量、强化内涵建设、人才培养及安全防范等方面的重要性和必要性。结合自今年以来从各科室随机抽取的100余份出院及运行病历中存在的共性及个性问题进行分析和指正，就病案首页、入院记录、病程记录、各种知情同意书及出院记录等方面一一进行点评，并重点对入院录中的7个书写环节（主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、查体、入院诊断）进行了多个个案点评，还通过现场提问方式抽查临床医生对新版《病历书写基本规范》掌握情况。最后，提出了病历书写质量持续改进的四条措施：一是强化医务人员“三基”培训；二是要充分依靠科室质量管理组织，加强环节病历质量检查；三是继续履行病案管理委员会职能，发挥好二级质控专家组的作用，加强病历质控和考核，落实奖惩制度，将病历点评工作常态化、制度化；四是加强相关职能部门之间协作，信息科要强化为临床服好务的意识，解决好电子病历书写中存在的技术问题，共同提高病历质量。
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陈瑜院长强调病历质量直接关系到医院的医疗安全，希望各科室高度重视病历价值，增强病历质控意识，执业过程中医护人员相互协作配合，共同提高医疗质量。
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本次病历点评活动，在全院范围内进一步落实了病历书写的统一标准，指出了医务人员病历书写在内涵方面存在的部分问题，提高了医务人员病历书写的质量意识和认真书写病历的自觉性，对促进医院医疗质量持续改进起到积极的推动作用，得到医生们的一致认同。医院将坚持病历点评这一长效机制，实行每月点评、年终排名、兑现奖惩，这是涪陵区人民医院践行党的群众路线教育实践活动务实主题的又一举措。
