跋山涉水  拨开云雾见真相

——区人民医院呼吸内科成功完成第一例极重度

肺通气功能障碍患者的经气管镜粘膜活检、刷检及灌洗术

随着涪陵区人民医院呼吸内科支气管镜检查技术的成熟开展，大大提高了肺恶性肿瘤、肺结核等感染性疾病的诊断准确率。近期区人民医院呼吸内科全体医务人员自制气管镜面罩，在无创呼吸机辅助通气情况下成功完成了第一例极重度肺通气功能障碍患者的经气管镜粘膜活检、刷检及灌洗术。

患者，76岁老年女性王某，因“反复咳嗽、喘累2年，再发加重2天”入院。外院间断以“肺部感染”“气管炎”反复抗感染治疗，但疗效均差。入院后胸部CT平扫提示：双肺改变考虑为慢性支气管炎伴双肺感染、肺气肿，右肺中间支气管变窄伴中下叶部分肺不张。肺功能检查提示：极重度混合性通气功能障碍。结合检查结果，科室清楚目前急需排除重重困难，明确疾病诊断。现虽有行气管镜检查指针，但患者出现呼吸衰竭，甚至危及生命的风险很大。面对此困境，科室在充分告知患者风险后，给予轻度镇痛镇静，并经科室自制通气面罩，予以无创呼吸机辅助通气下成功完成了经气管镜粘膜活检、刷检及灌洗术。术中患者出现短暂的氧饱和度下降至68%-80%，但积极处理后很快恢复，术后患者未诉明显呼吸困难及胸痛、胸闷不适，术后复查血气分析无明显二氧化碳潴留。镜下见：气管上段瘢痕样改变，气管下段、右主支气管及右中间支气管白色坏死物附着，右主支气管轻度狭窄，右中间支气管重度狭窄，周围黏膜溃疡样改变。镜下符合支气管结核改变，进一步肺泡灌洗液查抗酸杆菌阳性。最后确诊为：右肺继发性肺结核、支气管结核。患者及时检查后明确了病因，转诊结核病防治所进一步治疗，同时建议患者到上级医院行气道介入治疗。早诊断，早治疗，早日促患者康复，这是医生的职责和使命。

在临床工作中，科室发现越来越多的老年、肺功能差，肺部病变原因不详或反复发热原因不明的患者，由于行气管镜存在呼吸衰竭风险的原因，家属及患者拒绝该检查。根据2015年成人可弯曲气管镜诊疗指南推荐慢性阻塞性肺疾病患者肺功能提示FEV1≤40%预计值就需要慎重考虑气管镜检查风险，该患者FEV1仅仅只有18.7%预计值。这充分体现了区人民医院呼吸内科对重度肺通气功能障碍患者的救治能力及行气管镜检查的实力。呼吸内科全体同仁将继续为畅通呼吸和广大群众健康而努力！

一周动态：

1. 7月13日，我院在七楼大会议室组织召开第二季度医疗技术管理委员会、医疗质量与安全管理委员会会议，医疗技术管理会委员、医疗质量与安全管理委员会委员共31人参加了会议。

2. 7月13日下午，我院党委组织党员干部集中观看“庆祝中国共产党成立100周年”献礼影片《1921》。通过感受红色文化，激发爱国情怀，增强文化自信，让光辉历程润化人心、滋养灵魂，让红色基因代代传承。

3. 7月14日下午，我院在小会议室召开2021年医院感染管理委员会第二次会议。会议由党委委员、副院长周云主持，党委副书记、副院长李翔，副院长范春莉及院感委员共29人参会。会上，院感科副科长张敏回顾了2021年第二季度医院感染管理科完成的重要工作，通报了第二季度院感各项监测数据，拟定第三季度的工作重点。

4. 7月14日下午，我院组织召开病案管理委员会2021年第二季度会议，会议由党委副书记、副院长李翔主持，病案管理委员会成员参加。

5. 7月14日晚11时左右，我院门诊大厅保安执勤人员揭红在巡视过程中，在医院大厅候诊区座椅上捡到一黑色女式挎包，第一时间调取监控查找失主无果后，通过包里身份证信息联系派出所查得失主联系方式找到失主，并于7月15日上午交给失主文女士。今年以来，我院保安执勤人员共捡到挎包、皮夹、手机三部等失物7次并及时交还了失主，保卫科执勤人员拾金不昧的精神得到群众的一致好评和称赞。

6. 7月15日上午，我院在医院B区以“关注口腔健康，品味老年生活” 为主题组织开展了老年健康宣传周义诊活动。此次义诊活动增强了老人们预防疾病的保健意识，让老人们在家门口就能享受到健康咨询服务。接下来，我院还会定期在各个社区和养老院开展义诊和老年健康宣传讲座，将“党史学习教育、我为群众办实事”活动贯彻到底。

7. 7月15日下午，我院保洁物业公司组织全体保洁人员开展了“保洁员服务礼仪培训会”。会议内容包含服务礼仪基本概要、自我形象检查、接待礼仪、保洁员工作礼仪等方面。开展此次会议促进了我院保洁人员服务工作质量的进一步提升。