随着生活水平的提高，人们的健康意识逐步增强，越来越多肺结节在体检中被发现，有关肺结节的话题不断升温。

肺结节到底是什么？哪一类肺结节更危险？听听涪陵区人民医院心胸外科主治医师彭剑冬怎么说。

什么是肺结节？

1.CT检查显示的肺部直径小于3cm的局灶性、类圆形或不规则密度增高的阴影，我们称之为肺结节。

2.直径小于0.5cm的，属于微小结节，直径在0.5cm～1cm之间的是肺小结节。

3.单个病灶，被称为孤立性肺结节；2个及以上病灶，则为多发性肺结节。

4.肺结节按密度可分为纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节（部分实性结节）、实性结节。

此外，按照肺结节的基本疾病特征，可将肺结节的病因分为良性病变和恶性病变。良性病变为结核、肺曲菌病、急慢性炎症、纤维瘤、肺炎性假瘤、肺良性肿瘤等，恶性疾病所致的肺结节包括原发性肺癌、肺转移瘤和类癌肿瘤。

哪一类肺结节更危险？

1.大小：NCCN指南推荐直径8mm以下肺结节可予以观察处理。有研究发现，肺结节的体积越大，恶性风险就会越高。也就是说，大于8mm以上的肺结节，一定要慎重看待。

2.形态：结节边缘规则、清晰，良性的可能性更大，结节形态不规则、分叶状、厚壁、空洞、边缘毛刺、牵拉、周围血管走行异常，恶性的可能性较大。

3.密度：结节密度均匀，良性的可能性大。结节密度不均匀，磨玻璃中带有实性成分，恶性的可能性较大。

4.生长情况：结节生长缓慢，甚至无生长性，突然出现又突然消失，良性的可能性大。若结节持续生长，且进展较快，恶性的可能性较大。

发现肺结节后怎么办？

检查出有肺结节后，不用太过紧张，可及时到医院让专业医生评估，专科医生会提供处理策略，包括以下三点：

1.进一步检查：增强CT，PET-CT，血液检查，穿刺活检等；

2.根据肺结节特点定期随访，可能2周或1个月至半年，甚至一年。

3.外科处理：肺叶切除、肺段切除、楔形切除、消融治疗等。

如何科学随访？                             

多数磨玻璃肺结节是炎性病变的可能性较大，经抗感染治疗2周～1个月后，多能吸收变小，甚至消失。

形态欠规则、密度不均匀、直径在8mm以下的肺结节，建议3个月复查一次CT，进行对比。

形态、密度情况尚可，直径在8mm～10mm的肺结节，建议6个月复查一次CT，进行对比。

形态规则、密度均匀，直径小于10mm的肺结节，建议1年复查一次CT，进行对比。

肺结节何时进行外科干预？

直径大于10mm，且有明显恶性特征的肺结节，建议尽早行穿刺活检或手术病检。

肺结节随访过程中出现以下变化，多考虑恶性可能，建议行穿刺活检或手术病检。

1.生长速度快；

2.病灶稳定或增大，甚至缩小，但出现实性成分，或实性成分增加；

3.结节出现分叶状、厚壁、空洞、边缘毛刺、牵拉、周围血管走行异常等恶性特征。

关于肺结节的外科处理

胸腔镜微创手术是目前肺结节最常用的外科治疗手段之一，具有创伤少、痛苦小、恢复快等明显优势。

肺结节消融术，包括射频、微波、冷冻等方式，针对术后复发的孤立性结节、寡转移结节等处理有较大优势，可为老年患者，不能耐受腔镜手术患者提供选择。

具体用什么方法治疗，需要专业医生综合评估后进行选择。

需要注意的是，肺结节不等于肺癌，多数结节为良性，需要根据结节大小、形态、生长情况决定处理方式（如观察或手术等）。

肺结节观察随访的时间，取决于结节大小、形态、密度、生长性等情况，需听取专科医生的意见进行随诊。若随访中考虑为恶性倾向，应尽早进行下一步处理。

此外，胸部CT是发现肺结节，甚至无症状期肺癌最主要的手段，定期体检能够发现绝大多数早期病变，并进行早期干预。经评估、相关检查、观察随访后，若医生判断结节恶性的可能性较大，尽早外科干预是最为有效的治疗方式，而手术方式的选择需根据结节情况及患者的自身情况综合考虑。据统计，经手术治疗的肺癌Ⅰ期患者10年生存率高达90%以上。

作者简介》》》

彭剑冬，涪陵区人民医院心胸外科主治医师，重庆市医药技术协会肺癌专业委员会委员，重庆市医药技术协会食管癌专业委员会委员，涪陵区向上向善好青年，从事心胸外科临床诊疗、救治工作多年，擅长胸腔镜微创手术。