小儿腹股沟疝与鞘膜积液

　　腹股沟疝（简称疝气）和鞘膜积液（简称积液）是小儿外科最常见的疾病之一，多见于男孩。每次门诊和手术前都会有很多家长纠结于不同医院和不同医生不同的说法之中，下面就让涪陵区人民医院小儿外科为您解惑答疑。

　一、腹股沟疝和积液是先天性还是后天性疾病？疝气和积液有什么区别？

　　在胚胎时期腹部和腹股沟之间存在一个先天性的通道，称之为鞘状突，正常情况下会在孕期的最后3个月关闭。小儿腹股沟疝和鞘膜积液几乎都是先天性鞘状突未闭合所导致的，但是鞘状突不闭合，并不是都将产生疝气或积液。只有当腹腔内脏器或腹腔内液体进入到鞘状突，才产生症状。如果是腹腔内器官（男孩主要为肠管，网膜，女孩为卵巢、肠管或网膜）进入鞘状突，就是疝气，如果是腹腔内液体进入鞘状突，则为积液。女孩的鞘膜积液一般称之为Nuck囊肿或圆韧带囊肿。

　　腹股沟疝

腹股沟疝发生示意图

　　二、疝气和积液是否一定要手术？什么年龄手术比较好？


　　婴儿的腹股沟疝在出生后第一次剧烈哭闹就被发现，尤其是早产儿。但一般在2-3个月或更晚一些被发现。
　　到底疝气或积液是否一定要手术？何时手术比较好？
　　目前的医学观点认为，腹股沟疝自愈的可能性很小，如果由于腹腔内压力突然增加，更多的腹腔内脏器进入鞘状突，就会有嵌顿（卡住）的风险，医学上成为嵌顿性腹股沟斜疝（即嵌疝），这种情况发生后，如果不及时处理，会并发肠管坏死、睾丸坏死或卵巢坏死等，更严重可导致感染性休克，甚至导致死亡，所以嵌疝需要紧急处理。随着手术和麻醉技术水平的快速提高，疝气和积液手术麻醉风险已经大大降低，腹股沟疝经诊断后，都应当接受手术，并且建议6月龄后的小孩都应手术治疗。尤其是曾经有过嵌顿病史的孩子，更应早日手术。对于鞘膜积液，如果积液体积不大，张力不高，不急于手术，特别是1岁以内，还有自行消退的机会。但对于张力较高的鞘膜积液，可能影响睾丸血供而导致睾丸萎缩，此手术不受年龄限制。


　　三、如果我不手术，会有什么风险？


　　对于腹股沟斜疝，它的主要风险在于前面所描述的嵌闭性腹股沟斜疝（嵌疝）。发生嵌顿（俗话称为卡住）后，请尽快及时来医院接受紧急处理。如果腹腔内脏器进入疝囊后卡在那里，不能回纳，最后可能会出现缺血、坏死，可能是肠管坏死、穿孔，也可能是睾丸或卵巢坏死，最后不得不切除坏死的肠管或睾丸、卵巢等，还有即使当时睾丸没有坏死，但因为继发睾丸缺血也会导致睾丸萎缩的。
　　至于鞘膜积液，会压迫精索、睾丸，影响睾丸血供，或者使睾丸所处环境温度升高，均不利于睾丸发育。


　　四、腹腔镜手术好还是开放手术好？


　　这是手术前几乎所有家长最纠结的一个问题，可以说，腹腔镜手术和开放手术都是非常成熟且经过临床验证、效果非常好的手术方法，复发率都小于1％。两种手术方法，各有各的好处。

腹腔镜手术后（三个孔）

下腹部横纹小切口（一个切口，长约1.5cm）

　　五、鞘膜积液和疝手术前后注意事项


　　腹股沟斜疝和鞘膜积液属于择期手术，可以选一个孩子身体状况相对较好的时间段，比如要等腹泻、上呼吸道感染疾病痊愈后，手术会更安全。嵌顿疝手法复位失败或不能行手法复位的孩子，都需要紧急手术。
　　腹股沟疝和鞘膜积液手术后第3天即可出院，术后可能有轻微疼痛，但不影响孩子的生活和学习。术后切口会用无菌敷料覆盖，一般术后定期换药，并且要求保持切口清洁和干燥，如有污损，及时换药，术后1周拆线。术后2周可以洗澡。术后3-6个月尽量避免剧烈活动，当然日常活动则不必限制。
　　涪陵区人民医院泌尿与小儿外科于2019年独立成科，由泌尿外科、男科及小儿外科三个专业组构成。其中小儿外科为重庆市医疗特色专科。主要承担本区及周边区县泌尿外科、男科及小儿外科方面疾病的诊疗、康复及科研工作。
　　该科热忱为涪陵区及周边地区患者解决众多泌尿及小儿外科难题。